芳香疗法咨询客户信息登记表基本内容
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个人信息
- 姓名
- 性别
- 出生日期
- 联系方式(电话、邮箱)
- 地址
- 紧急联系人及电话
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健康信息
- 当前健康状况(如慢性疾病、症状)
- 过敏史(特别是精油、植物、食物等过敏)
- 当前用药情况
- 怀孕或哺乳状态(如适用)
- 皮肤敏感度或皮肤问题
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咨询目的与期望
- 主诉(寻求芳香疗法的原因,如减压、助眠、疼痛缓解)
- 期望达到的效果
- 既往芳香疗法经验(如有,请描述效果)
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生活方式与习惯
- 饮食习惯
- 运动频率
- 压力水平评估
- 睡眠状况
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其他信息
- 精油偏好或禁忌
- 咨询日期
- 客户签名(确认信息真实)
- 治疗师签名