「アクティブサーベイランス」または「積極的観察」とは何ですか？どのような患者に適していますか？

承知いたしました。以下に日本語訳を記載します。

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「アクティブサーベイランス（積極的経過観察）」とは？ 対象となる患者さんは？

ええと、皆さん。ご自身やご家族が甲状腺がんの診断を受けた時、最初に思うのは「まさか！ がんだったら、すぐに手術で取り除かないと！」ですよね。それはまったく自然な反応です。しかし、特定のタイプの甲状腺がんの場合、医師から少し「意外」に聞こえる提案、「急いで手術せずに、定期的に様子を見てみませんか？」が出されることがあります。

これが今日お話しする**「アクティブサーベイランス（Active Surveillance）」、別名「積極的経過観察」**です。

一、 「アクティブサーベイランス」って何？ 放っておくこと？

決して放っておくことではありません！

「アクティブサーベイランス」は、こんな風に考えてみてください：

あなたの家の庭に、小さくて一見無害そうなアリの巣を見つけました。すぐに殺虫剤で駆除せず、まずは観察することにしました。定期的にその巣を見に行き、大きくなっていないか？ 家の中に向かって広がる兆候はないか？ 巣がおとなしく元の場所に留まり、害を及ぼさない限り、「平和共存」できます。しかし、あなたは手元に殺虫剤を常備していて、何か「不穏な動き」の兆候を見つけ次第、すぐに処理できる状態です。

「アクティブサーベイランス」はこの理屈と同じです。「治療を放棄する」ことではなく、「治療を遅らせる」戦略です。具体的には：

• 即時手術なし： 手術や放射線治療などで腫瘍に介入することは、当面行いません。
• 定期的な検査： 非常に規則正しい検査（主に頸部エコーや血液検査）を通じて、腫瘍の変化を注意深く監視します。
• いつでも介入の準備： 「行動」を起こす基準（レッドライン）を設定します。腫瘍が明らかに大きくなった、あるいは転移の兆候が見られたら、すぐに通常の治療計画（通常は手術）を開始します。

二、 なぜ甲状腺がんは「経過観察」できるの？ がんじゃないの？

これが重要なポイントです。なぜなら、すべてのがんが同じように「凶暴」なわけではないからです。

多くの甲状腺がん、特に最も一般的な甲状腺乳頭がん（PTC） は、非常に「のんびり屋」な性格で、多くの人に**「おとなしいがん」** と冗談めかして呼ばれています。その特徴は：

• 進行が非常に遅い： 何年も、場合によっては十数年、大きさがほとんど変わらないことがあります。
• 転移リスクが低い： 特にサイズが非常に小さい腫瘍では、遠隔転移する確率が極めて低いです。
• 予後が非常に良い： 手術を行った場合でも、治癒率が非常に高いです。

まさにこの「おとなしい」性格が、「経過観察」する余地を与えてくれているのです。研究によると、微小甲状腺乳頭がん（直径≤1cm）の患者さんの多くは、長期にわたる経過観察下で、腫瘍のほとんどが進行せず、ごく一部のみが後で手術を必要とし、しかも手術を遅らせても最終的な治療効果には全く影響がないことが分かっています。

三、 どんな患者さんが「アクティブサーベイランス」に適しているの？（ここ重要！）

「アクティブサーベイランス」は良い方法ですが、誰にでも適しているわけではなく、非常に厳しい選定基準があります。医師は探偵のように、「腫瘍」と「患者」の両面から総合的に評価します。

1. まず、あなたの「腫瘍」がおとなしいかどうか：

• 大きさが鍵： 通常、直径が1.0センチメートル以下の「微小がん」（PTMC）であることが求められます。これが最も重要な前提条件の一つです。
• 位置が重要： 腫瘍が危険な場所に生じていないこと。例えば、気管や食道のすぐそば、あるいは反回神経（声を出す神経）に接している場所などです。位置が悪い場合、たとえ小さくても、早めの手術が勧められることがあります。
• 「悪者顔」ではない： エコー検査で、腫瘍の境界がはっきりしていて、外に広がる兆候がなく、頸部リンパ節転移も見られないこと。
• 病理学的タイプ： 穿刺生検の結果が甲状腺乳頭がんであることが明確であること。悪性度の高い他のタイプ（髄様がん、未分化がんなど）の場合は、待つことは絶対にできません。

2. 次に、患者さんご自身の状況：

• メンタルが強いこと： これは非常に重要です！「体の中にがんがある」という事実を受け入れられ、それによって過度に不安になったり、日常生活に支障をきたしたりしないことが必要です。もし毎日心配でたまらず、食事も睡眠も取れないなら、早めに手術した方が安心できるかもしれません。
• アドヒアランス（治療遵守性）が高いこと： 医師の指示に「従順」な患者さんで、医師の指示通り、必ず時間通りに検査に戻ってくることを確約できること。定期的な検査ができないなら、「経過観察」の意味がなくなり、リスクが大きくなります。
• 年齢と全身状態： 高齢の方や、他の重い病気（心臓病、肺の病気など）を抱えていて手術に耐えられない患者さんにとって、アクティブサーベイランスは非常に良い選択肢となります。

四、「アクティブサーベイランス」のメリットと課題

最後に

「アクティブサーベイランス」は医学の進歩の表れであり、がんと戦うことが必ずしも「根絶やし」である必要はなく、時には「平和共存」も一つの知恵であることを教えてくれます。

しかし、これは決して「画一的」な決定ではありません。主治医と非常に深く話し合い、すべてのメリットとデメリットをテーブルの上に並べ、あなたの病状、性格、ライフスタイルを考慮して、あなたに最も適した選択を共に行う必要があります。

もし条件を満たし、かつ心の準備が十分にできているなら、「アクティブサーベイランス」は、安全を確保しつつ、より高い生活の質を得られる絶好の選択肢となる可能性があります。