诊断慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）需要排除哪些其他疾病？

好的，没问题。诊断慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）这个过程，确实有点像是在当侦探，需要把很多“嫌疑犯”一个个排除掉，最后才能锁定目标。因为CP/CPPS本身没有一个一锤定音的化验指标（比如抽个血就能确诊），所以“排除法”就成了最关键的一步。

下面我就用大白话给你梳理一下，医生在诊断CP/CPPS前，通常需要排除哪些疾病。你可以把骨盆区域想象成一个非常热闹的“社区”，里面住着好几个“邻居”（泌尿系统、消化系统、生殖系统等），一家不舒服，可能会影响到周围的邻居。

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诊断CP/CPPS，就像一场“排除嫌疑人”的游戏

CP/CPPS的诊断，医学上叫“排他性诊断”。意思就是，在确认你是CP/CPPS之前，医生得先确保你的疼痛不是由其他更明确、有具体病因的疾病引起的。

一、首先要排除的“头号嫌疑人”：泌尿系统里的“兄弟们”

这是最直接、最容易混淆的一类，因为症状太像了。

1. 细菌性前列腺炎 (Bacterial Prostatitis)

   • 它是什么： 这是真正由细菌感染引起的前列腺发炎。
   • 怎么区分： 医生会让你做尿常规、前列腺液检查。如果能在里面找到明确的致病细菌和大量白细胞，那就是细菌性的。而CP/CPPS的患者，这些检查结果通常是“干净”的，或者只有少量白细胞，找不到细菌。这是最关键的区别。

2. 尿路感染 (UTI)

   • 它是什么： 就是我们常说的尿道、膀胱被细菌感染了。
   • 怎么区分： 症状可能都有尿频、尿急、尿痛，但尿路感染通过一个简单的尿常规检查就能发现大量的白细胞和细菌，用抗生素治疗后症状会很快好转。

3. 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征 (IC/BPS)

   • 它是什么： 可以理解为一种原因不明的、非感染性的膀胱慢性炎症。它和CP/CPPS像是“姐妹病”，症状重叠度很高。
   • 怎么区分： 关键看疼痛和膀胱的关系。IC/BPS的疼痛通常在憋尿时加重，排尿后会明显缓解。而CP/CPPS的疼痛可能跟排尿关系不大，更多是持续性的坠胀、酸痛。有时候医生需要做膀胱镜等更复杂的检查来区分。

4. 其他泌尿系统问题

   • 比如尿道狭窄、膀胱结石、甚至是膀胱或前列腺的肿瘤。这些虽然少见，但必须排除。通常通过B超、CT等影像学检查就能发现这些结构上的问题。

二、需要留意的“隔壁邻居”：肠道和消化系统

骨盆里的器官离得很近，肠道的问题也可能让你感觉是骨盆在痛。

1. 肠易激综合征 (IBS)

   • 它是什么： 一种肠道功能紊乱，特点是肚子痛、腹胀，同时伴有腹泻或便秘。
   • 怎么区分： IBS的疼痛和排便有很强的关系，比如拉完肚子就好受点了，或者便秘时更疼。如果你的骨盆疼痛和你的大便习惯、肚子胀气有明显关联，那就要考虑是不是IBS在“捣乱”。

2. 炎症性肠病 (IBD)

   • 它是什么： 比如克罗恩病、溃疡性结肠炎，这是真正的肠道慢性炎症。
   • 怎么区分： IBD通常会有更严重的症状，比如便血、体重明显下降、长期腹泻等“警报”信号，通过肠镜可以确诊。

三、容易被忽略的“幕后黑手”：肌肉、骨骼和神经系统

这是现代医学对CP/CPPS越来越重视的一个方向，很多人的疼痛其实来源于这里。

1. 盆底肌肉功能障碍 (Pelvic Floor Dysfunction)

   • 它是什么： 你可以把盆底的肌肉想象成一张“吊床”，托着你的膀胱、肠道等器官。如果这张“吊床”因为长期紧张、痉挛而变得又硬又痛，就会引起和CP/CPPS一模一样的症状。
   • 怎么区分： 有经验的医生或物理治疗师通过手指触诊就能感觉到这些肌肉是不是过分紧张、有没有“激痛点”（一按就特别疼的地方）。很多CP/CPPS患者其实都合并有这个问题。

2. 神经卡压 (Nerve Entrapment)

   • 它是什么： 就像“鼠标手”是手腕的神经被卡住了，骨盆区域也有神经（比如阴部神经）可能被周围的肌肉、韧带卡住，导致疼痛、麻木。
   • 怎么区分： 这种疼痛通常更尖锐，像针刺、火烧一样，而且可能在某个特定姿势（比如久坐）时加重。

3. 腰椎问题

   • 比如腰椎间盘突出，可能会压迫到通往骨盆区域的神经根，让你感觉是骨盆疼，但病根其实在腰上。

四、针对女性需要特别排除的“妇科嫌疑人”

对于女性来说，骨盆疼痛的原因就更多了，必须仔细排除妇科疾病。

1. 子宫内膜异位症 (Endometriosis)

   • 它是什么： 本该长在子宫里的内膜组织，“跑”到了盆腔其他地方生长。
   • 怎么区分： 最大的特点是疼痛有周期性，通常在来月经前和月经期最严重。

2. 盆腔炎 (PID)

   • 它是什么： 女性生殖器官的感染。
   • 怎么区分： 通常是急性发作，伴有发烧、白带异常等明显感染迹象。

3. 其他妇科问题

   • 比如卵巢囊肿、子宫肌瘤等，这些结构性的问题通常通过妇科B超就能轻松发现。

总结一下

诊断CP/CPPS的过程，就像是剥洋葱，一层一层地把其他可能性排除掉：

• 第一步： 查尿、查前列腺液，排除最常见的细菌感染。
• 第二步： 做B超等影像学检查，看看器官有没有结石、肿瘤、囊肿等结构问题。
• 第三步： 仔细问诊，结合你的症状特点，排除肠道、妇科等“邻居”家的问题。
• 第四步： 进行身体检查，特别是评估盆底肌肉和神经，看看是不是它们在“作怪”。

当以上这些“嫌疑人”都被排除了，而你的骨盆区域又确实持续疼痛超过3-6个月，那么医生就很可能会给你戴上**慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）**这顶帽子。

最重要的一点是，虽然它叫“综合征”，听起来好像没查出具体毛病，但你的疼痛是真实存在的，绝不是心理作用。明确诊断是治疗的第一步，接下来就可以和医生一起，针对你的具体情况（比如肌肉紧张、神经敏感等）制定个性化的治疗方案了。