「前立腺炎の四杯試験」（VB1/VB2/EPS/VB3）とは何ですか？分類にどのように役立ちますか？

了解しました。以下の通り、日本語に翻訳します。

「泌尿器系」の探偵物語として考えてみよう

前立腺炎で一番やっかいなのは、問題の原因がどこにあるのかを特定しづらいことです。細菌感染なのか？それとも単なる炎症なのか？あるいは全く別の原因なのか？これはまるで事件のようなもので、医師は探偵となり、「犯行現場」と「犯人」を見つけ出す必要があります。

そして「前立腺炎分杯尿検査」（「四杯法」または「Stamey-Meares四杯法」とも呼ばれる）は、医師が持つ最も基本的な探偵ツールです。その核心的な目的はただ一つ：問題が尿道、膀胱、それとも前立腺にあるのかを正確に突き止めることです。

「分杯」って、実際どうやるの？

この検査は面倒に聞こえますが、実は非常に論理的な手順です。医師は4つのカップ（または3つのカップと1本の試験管）を渡し、一回の排尿の中で、尿と前立腺液を分けて採取するよう指示します。

各ステップは以下のように理解できます：

第一杯 (VB1 - 初尿):
- 操作： 排尿を開始し、最初の約10mlを採取します。
- 探偵ロジック： この最初の尿は尿道全体を洗い流します。ここに問題（白血球や細菌の異常増加など）があれば、「犯行現場」は尿道にある可能性が高いという最初の手がかりになります。
第二杯 (VB2 - 中間尿):
- 操作： 排尿を続け、中間部分の尿を採取します。これは通常の健康診断で言う「清潔中間尿」です。
- 探偵ロジック： この部分の尿は尿道口からの汚染を受けにくく、膀胱の状態をよく反映します。もしこのカップに問題があり、第一杯に問題がなければ、「犯行現場」は膀胱にある可能性があります。
前立腺分泌液 (EPS - Expressed Prostatic Secretions):
- 操作： 排尿を一旦止めます。医師が手袋をはめ、直腸から指で前立腺を軽くマッサージします。すると、尿道口から数滴の前立腺液が分泌されるので、試験管で採取します。
- 探偵ロジック： これが最も重要なステップです！「重要参考人」である前立腺の「本拠地」から直接証拠を採取します。この中身が前立腺の健康状態を直接反映します。
- ちょっとした注意： このステップは少し違和感や不快感を伴うかもしれませんが、正確な診断のためには非常に重要です。リラックスして、数秒で終わります。
第三杯 (VB3 - マッサージ後尿):
- 操作： マッサージが終わったら、すぐに残りの尿を三つ目のカップに採取します。
- 探偵ロジック： マッサージによって大量の前立腺液が尿道に押し出されています。この最後の尿はそれらを完全に洗い流します。したがって、この尿にも前立腺からの重要な手がかりが豊富に含まれています。前立腺分泌液（EPS）を直接採取するのが難しい場合、この尿は非常に貴重な代替サンプルとなります。

結果の見方と、どうやって医師が「事件解決」に役立てるのか？

医師はこれらのサンプルを検査に回し、主に含まれる「白血球」（炎症の指標）と「細菌」（感染の指標）の数を調べます。これらのカップの結果を比較することで、前立腺炎のタイプを明確に分類できるのです：

慢性細菌性前立腺炎 (II型):
- 手がかり： VB1とVB2（尿道と膀胱）はほぼ正常だが、EPSおよび/またはVB3（前立腺）の白血球と細菌の数が前の2杯に比べて明らかに多い。
- 結論： 「事件解決！」問題は前立腺にあり、しかも細菌感染が原因です。治療方針は明確：前立腺に浸透する抗生物質を使用します。
慢性非細菌性前立腺炎 / 慢性骨盤痛症候群 (III型): 最も多いタイプです。
- 手がかり (IIIA型 - 炎症性): 上記と同様に、EPSおよび/またはVB3の白血球数が非常に多いが、細菌は培養されない。
- 結論： 前立腺に炎症はあるが、細菌が原因ではない。治療では抗生物質を安易に使わず、抗炎症薬やα遮断薬などで症状緩和を図る可能性がある。
- 手がかり (IIIB型 - 非炎症性): 全てのカップで白血球と細菌が正常範囲内。
- 結論： 前立腺炎の症状（痛み、排尿時の不快感など）はあるものの、検査結果では前立腺自体に炎症や感染は見られない。問題は骨盤底筋や神経など他の部分にある可能性がある。治療の方向性は全く異なり、理学療法や生活習慣の改善などが必要になる場合がある。
尿道炎または膀胱炎：
- 手がかり： VB1（初尿）だけに問題があれば尿道炎の可能性。VB2（中間尿）に問題があれば膀胱炎の可能性。
- 結論： 前立腺の問題を除外でき、誤った治療を避けられます。

豆知識： 四杯法は手順がやや煩雑なため、現在では多くの病院で簡略版の**「二杯法」を採用しています。これはVB2（マッサージ前の中間尿）とVB3（マッサージ後尿）**の2つだけを検査する方法です。この2杯を比較するだけでも、問題が前立腺由来かどうかをかなりの程度判断できます。

まとめ：この検査が重要な理由

端的に言えば、この検査は**「一律的な治療」を避けるため**です。

これがなければ、多くの医師は経験則で抗生物質を処方するかもしれません。しかし、上記の分類からわかるように、前立腺炎の大部分（III型）は実は細菌とは関係なく、抗生物質を飲んでも効果がないばかりか、副作用や耐性菌の問題を引き起こす可能性があります。

この「探偵ツール」を使うことで、医師は以下のことが可能になります：

問題の根源を正確に特定： 問題の根本を突き止める。
原因を明確化： 細菌性か非細菌性か、炎症性か非炎症性かを区別する。
治療方針の決定： 患者に最も適した治療計画を立て、無効な治療や薬剤の乱用を防ぐ。

したがって、手順は少し面倒ではありますが、前立腺炎を正しく診断し、効果的に治療するための、非常に基本的で価値のある「ゴールドスタンダード（標準的な方法）」なのです。