承知しました。翻訳結果を以下に示します。
はい、これは本当に良い質問です。多くの人が同じような疑問を持っていますね。CT検査は高額で放射線も伴うため、確かになんとなく受けるものではありません。ここでは、いつその「強力な兵器」とも言えるCTを使って結石を探すべきか、わかりやすい言葉で説明していきましょう。
この話はケースバイケースで、あなたの質問に含まれる「結石」には全く異なる2つの種類があります：**扁桃結石（臭い玉）と腎結石・尿管結石（尿路結石）**です。これらの対処法は大きく異なります。
まずは簡単な方から：扁桃結石（臭い玉）
考えてみてください、扁桃は喉の入り口にあり、口を開ければ肉眼で見える場所です。
-
一般的な診断方法： 扁桃結石は基本的に「表面上の問題」です。自分自身または医師が小さなライトで照らしたり、舌圧子（スパチュラ）で見たりすれば、扁桃の陰窩（いんか）に隠れている黄色っぽい小さな粒は、たいてい直接発見できます。咳やくしゃみで自然に出てくることさえあります。
-
画像診断が必要なのはいつ？ 非常に稀で、ほとんど不要です。 もし扁桃結石を探すためにCTを勧める医師がいたら、それはなぜなのかよく尋ねるべきでしょう。
通常、画像検査が考慮されるのは非常に特殊な場合のみであり、しかもその目的は単に「結石を探す」ためではありません：
- より深刻な問題が疑われる場合： 例えば、喉の痛みが非常に強く、特に片側だけが痛み、首が腫れ、飲み込みにくい、口が開けづらいなどの症状がある場合です。医師は扁桃周囲膿瘍や、さらに稀な腫瘍などの問題を疑います。このような場合、こうした危険な状態を除外し、扁桃の深部や周囲組織の構造を明らかにする目的で、頸部のCTやMRIの実施が提案される可能性があります。
まとめると： 扁桃結石そのものを確定するためにCTが必要なケースは、99.9%ありませ ん。それは目視や簡単な器具で診断できるものです。
次に複雑な方：腎結石・尿管結石（一般的な尿路結石）
これは全く違います。腎臓、尿管、膀胱はすべてお腹の深くに隠れており、肉眼では全く見えません。これらの場所に結石ができると、画像検査は医師の「透視能力」となり、診断と治療の鍵となります。
では、CTが必要なのはどんな時でしょうか？
-
激しい腰の痛みが突然起こり、結石が初めて疑われる時
- 状況： 普通に過ごしていたのに突然片方の腰やわき腹に激痛が走り、刺されるような痛みで転げ回る程になり、吐き気や血尿も伴う。これが典型的な「腎疝痛（せんつう）」です。
- CTが必要な理由： このような場合、救急での最優先事項は、その激痛の原因を特定することです。腎結石を強く疑わせますが、他の緊急疾患の可能性もあります。造影剤を使わない尿路系CT（泌尿器系CT平掃）は、現時点で腎結石診断の「ゴールドスタンダード」です。 次の核心的な疑問に非常に明確に答えてくれます：
- 結石か？ 確実に診断。
- 結石はどこにある？ 腎臓内か？ 尿管に落ちて詰まってしまっているのか？
- 結石の大きさは？ これが、水を多めに飲んで自然に排石するか、薬が必要か、それとも手術が必要かの決定因子となります。
- 「渋滞」を起こしているか？ つまり、結石が尿管を完全に塞いで「水腎症」を引き起こしていないか。水腎症の程度は、腎機能が損なわれるかどうかに直接関わるため非常に重要です。
-
超音波検査（エコー）やレントゲン（KUB）で見えにくいが、症状が典型的な時
- 超音波検査（エコー）は非侵襲的で安価なファーストチョイスですが、腸のガスに妨げられやすく、尿管の中～下部の結石は見えづらいことがあります。
- レントゲン撮影（KUB）もよく使われますが、特定の成分の結石（尿酸結石など）は「写らない」ことがあります。これらの結石はレントゲンに写りにくく、水中のガラスのように見えません。
- ここでCTの強みが発揮されます： どのような成分の結石でも、患者さんが太っているかどうか、腸ガスが多いかどうかに関わらず、CTはまるで3Dスキャンのように結石をはっきりと映し出します。
-
手術や砕石治療を行う前の準備として
- 結石が大きすぎる、または位置が悪くて手術（例：尿管鏡砕石術）や体外衝撃波砕石術（ESWL）が必要な場合。
- 医師は的確な操作のための正確な「地図」を必要とします。CTは結石の正確なサイズ、形、密度（硬さ）、周囲臓器との位置関係といった情報を提供します。これらは最適な治療法の選択、手術の難易度やリスクの評価に不可欠な情報です。例えば、結石が硬すぎると体外衝撃波砕石術（ESWL）の効果が得にくい場合があります。
-
合併症が疑われる時
- 腰部痛と同時に高熱や悪寒がする場合、医師は「閉塞性腎盂腎炎」を強く疑います。これは泌尿器科における緊急疾患で、直ちに対処が必要です。CTは閉塞と感染の程度を素早く評価し、医師にまずはドレナージ（排膿）を行うべきか、直接結石を取り除くべきかの判断材料となります。
まとめ：大切なポイントを整理します
| 結石の種類 | 一般的な診断方法 | 画像診断（特にCT）が必要なケース |
|---|---|---|
| 扁桃結石（臭い玉） | 医師による目視または簡易器具での直接観察 | ほぼ必要ありません。 <br> 扁桃周囲膿瘍、腫瘍などより深刻な問題が疑われ、それらを除外する目的でのみ行われます。 |
| **腎結石・尿管結石 ** | 超音波検査（エコ ー）、レントゲン（KUB）による初期検査 | 非常に頻用される。診断のゴールドスタンダードです。 <br> 1. 急性腎疝痛で迅速な診断確定が必要な時。<br> 2. 超音波検査（エコー）やレントゲンで見えにくい、または疑わしい場合。<br> 3. 手術や砕石前に位置を正確に把握する必要がある時。<br> 4. 感染、重症な水腎症などの合併症が疑われる時。 |
一言でまとめると：
扁桃結石は「表面」にでている小さな悩みで、わざわざ大げさな対応や検査はまず必要ありません。一方、腎結石は体の奥深くに潜む「厄介者」であり、いざという時には、CTこそが問題を正確な位置を突き止め解決に導く「偵察役」となります。この説明でお分かりいただければ幸いです！