如何在患者生前诊断狂犬病？需要采集哪些样本？

好的，没问题。咱们就用大白话聊聊这个有点严肃的话题。

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在患者还活着的时候诊断狂犬病，确实是个大难题

你好，关于你提的这个问题，得先说个大前提：在人还活着、特别是刚感染还没发病的时候，想诊断出狂犬病，非常非常困难。

通常，当医生能通过一系列检查确诊时，患者基本都已经出现了典型的狂犬病症状（比如恐水、怕风、咽喉痉挛等），到了这个阶段，情况就非常危险了，几乎是无法挽救的。

为什么这么难？

你可以把狂犬病毒想象成一个非常狡猾的“间谍”。它被咬伤后进入你的身体，但它不走寻常路。

• 不走“血液”这条大路：很多病毒是在血液里活动的，我们抽血化验就能找到它。但狂犬病毒不一样，它主要沿着我们的“神经高速公路”（也就是神经纤维）悄悄地、缓慢地往上爬，最终目标是占领“司令部”——也就是我们的大脑。
• 潜伏期搞“隐身”：在它沿着神经往大脑爬的这个过程（也就是潜伏期），它基本上是“隐身”的，在血液、唾液里都找不到它的踪迹。所以，在这个阶段，你就算去医院抽血、验口水，是查不出任何问题的。

所以，生前诊断基本都只能在患者出现症状后进行。

那出现症状后，怎么确诊呢？

当病毒占领了大脑这个“司令部”之后，它就开始“搞破坏”并在全身复制和扩散，这时候我们就有机会抓到它的“小辫子”了。医生会综合患者的接触史（比如被狗咬过）、临床症状（恐水、怕风等）和实验室检测来最终确认。

实验室检测就是在找两样东西：

1. 病毒本身或它的“零件”（比如病毒的核酸RNA或抗原）。
2. 我们身体为了对抗病毒而产生的“特种部队”——抗体。

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具体需要采集哪些样本？

为了找到上面说的那两样东西，医生需要从患者身体的不同部位采集样本。采集多种样本是为了提高检出率，就好像警察办案要搜集多方位的证据一样。

以下是目前国际上公认最有效的几种样本：

• 唾液 (Saliva)

  • 为什么采这个？ 这是最常用也最方便的样本。因为病毒一旦进入大脑，就会大量复制，然后跑到唾液腺里，准备通过咬人继续传播。所以发病后，患者的唾液里病毒含量很高。
  • 怎么采？ 用棉签在患者嘴里擦一擦就行。通常需要多次、多天采集来提高准确率。

• 脑脊液 (Cerebrospinal Fluid)

  • 为什么采这个？ 脑脊液是包围着我们大脑和脊髓的液体，相当于中枢神经系统的“护城河”。病毒的老巢就在这里，所以在这里检测到病毒抗体或病毒本身的概率很高。
  • 怎么采？ 需要做“腰椎穿刺”，也就是我们常说的“抽腰水”。这个操作有点复杂，但对于确诊来说价值非常高。

• 皮肤样本 (Skin Biopsy)

  • 为什么采这个？ 这是一个很巧妙的方法。狂犬病毒会沿着神经分布，而我们后脖颈靠近发际线地方的毛囊，神经末梢特别丰富。病毒可能会“潜伏”在这里。
  • 怎么采？ 医生会从患者的后颈部发际线处取一小块（约5-6毫米）的全层皮肤组织。这个创伤很小。

• 血清 (Serum)

  • 为什么采这个？ 主要是在血液里找抗体。但这里有个问题，如果病人之前打过狂犬病疫苗，体内也会有抗体，这就不好区分了。所以通常要结合脑脊液里的抗体情况一起分析。如果一个没打过疫苗的人，血清和脑脊液里都查到了狂犬病抗体，那基本就可以确诊了。
  • 怎么采？ 就是普通的抽血。

总结一下

最后再强调一遍，上面说的所有诊断方法，都是在人发病后才能做的。对于狂犬病这种致死率几乎100%的疾病，谈“生前诊断”其实意义更多在于确诊病因，而不是为了治疗。

所以，最最重要的事情永远是预防！一旦被猫、狗、蝙蝠等可能携带病毒的动物抓伤或咬伤，别想那么多，也别指望事后能诊断出来，最靠谱的做法就是：

立刻、马上、用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟，然后尽快去医院或疾控中心，让医生评估并决定是否需要打破伤风和注射狂犬病疫苗/免疫球蛋白！