お兄さん、まさに核心を突いた質問ですね。これは多くの人が経験する落とし穴なんです。
答えは：非常に可能性が高いです。正直なところ、これは尿酸降下療法を開始する上での「避けて通れない道」と言っても過言ではありません。
例え話で説明しましょう。関節に溜まっている尿酸塩結晶は、池の底に沈んだヘドロのようなものです。あなたが飲み始める尿酸降下薬（アロプリノールやフェブキソスタットなど）の作用は、血液中の尿酸値を下げ、関節内の「ヘドロ」をゆっくりと溶かし出し、尿として排出させることです。
問題はこの「溶解」の過程で起こります。薬を服用すると、血液中の尿酸濃度が「一気に」下がり、関節に沈着している「古い在庫」との間に大きな濃度差が生じます。これにより、関節内の尿酸塩結晶の表面が溶け始め、剥がれ落ち、不安定になります。これらの小さな破片が剥がれ落ちると、あなたの免疫システムは「おい！これは何だ？敵だ！」と認識し、一斉に攻撃を仕掛けます。その結果が、関節の赤み、腫れ、熱感、痛みといった、典型的な痛風の急性発作なのです。
多くの人がこの時、「薬を間違えたのか？なぜ治療するほど悪化するんだ？」と感じて、薬の服用を中止してしまいます。これは最も間違った行動です！ 薬を止めると、血中尿酸値は再び上昇し、溶け始めていた結晶は溶けなくなり、再び安定して関節に沈着してしまいます。すべてが振り出しに戻り、それまでの苦労が無駄になってしまうのです。
正しい対処法は以下の通りです：
- 絶対に薬を止めないでください！ 尿酸降下薬は必ず継続して服用してください。今回の発作は、まさに薬が効いていて、「在庫整理」をしている証拠だと理解してください。過程は非常に辛いかもしれませんが、これは良い兆候なのです。
- 事前予防と併用療法。 経験豊富な医師は、尿酸降下薬を処方する際に、通常「予防薬」として、少量のコルヒチンまたは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）（イブプロフェン、ナプロキセン、エトリコキシブなど）を併用します。これらの薬の作用は「安定化」であり、あなたの免疫システムに「落ち着いて、興奮しないで」と伝え、痛風発作を効果的に予防します。この予防薬は通常3〜6ヶ月間継続し、血中尿酸値が目標に達して安定し、関節内の「在庫」がほぼ整理されたら中止できます。
- 万が一、それでも発作が起きてしまったら？ 予防していたにもかかわらず発作が起きた場合、あるいは予防せずに直接服用を開始した場合でも、通常の痛風急性発作として対処してください。すぐに十分な量のコルヒチンまたは非ステロイド性抗炎症薬を使用して、痛みと炎症を抑えます。この時も、尿酸降下薬は決して中止してはいけません。
まとめると、尿酸降下療法を開始したばかりの頃に痛風発作が起きるのは正常な現象であり、薬が効いている証拠です。重要なのは**「尿酸降下薬は止めず、抗炎症薬を併用する」**ことです。医師の指示に厳密に従い、この「結晶溶解痛」の時期を乗り越えれば、その後は順調に進むでしょう。